En octubre de 2021 comenzó la colaboración entre Aplicaciones Tecnológicas de la Física, distribuidor exclusivo de los productos de Radformation en España, y el Institut Català d’Oncologia (ICO). Desde entonces los tres centros del ICO, L’Hospitalet, Badalona y Girona, están usando los softwares EZFluence y ClearCheck dentro de sus flujos de trabajo clínicos de planificación de tratamientos de radioterapia.
EZFluence: estandarización de planificaciones 3D y ahorro de tiempo sustancial
El software EZFluence de Radformation funciona como un script del planificador Eclipse, de manera que no es necesario exportar el plan a otra aplicación. EZFluence supone la mejor alternativa para generar cualquier plan con campos tangenciales opuestos (campo en campo, compensación electrónica, IMRT híbrida) en minutos a partir de la TC de los pacientes.
EZFluence genera mapas de intensidad de fluencia basados en la anatomía del paciente y en los parámetros del plan de radioterapia. Este software actúa automatizando el proceso iterativo de modulación de los mapas generados. De esta forma, se elimina la necesidad de ajustar la fluencia manualmente. EZFluence presenta varios planes a elegir, así como distintos parámetros personalizables que permiten la optimización de los planes de radioterapia conformada 3D.
En el Institut Català d’Oncologia están usando EZFluence para la planificación de mama simple (sin áreas ni boost simultáneo), sobre todo para mamas derechas y alguna izquierda en respiración forzada (DIBH). También están empleando este software para tratamientos paliativos que tienen mucho espesor, extremidades, sarcomas y holocraneales. Asimismo, han comenzado pruebas para evaluar su uso en el tratamiento de metástasis.
La opinión de los responsables de los respectivos departamentos de los tres centros es que EZFluence aporta estandarización y ahorro de tiempo en las planificaciones de planes de radioterapia conformada 3D.
En un futuro se plantean implantar EZFluence para otras patologías, como las mamas complejas que contienen hemicampos y distintas energías. Por otra parte, pretenden cuantificar el ahorro de tiempo conseguido con EZFluence con respecto al proceso realizado anteriormente de forma manual.
ClearCheck: ahorro de tiempo en máquina y estandarización de protocolos
ClearCheck es la herramienta de Radformation que permite la verificación de planes y su documentación en un solo clic. Al igual que EZFluence, ClearCheck está integrado en Eclipse desde donde se puede realizar una evaluación exhaustiva e instantánea del plan de radioterapia según distintos objetivos dosimétricos como las restricciones de dosis, y la comprobación de estructuras, de planes, de prescripciones y de dosis.
El software también muestra una evaluación sencilla de las métricas complejas DVH sin necesidad de planificación adicional, como es el caso de la creación de contornos de estructuras a partir de las superficies isodosis para evaluar los índices comunes de calidad del plan.
De momento, en el ICO están usando la funcionalidad de detección de colisiones de ClearCheck, que les permite realizar la verificación previa en, por ejemplo, irradiación con conos para el trigémino o VMAT con planos inclinados para mama, etc.
Igualmente, han preparado y están en uso plantillas para cabeza y cuello, y, con la colaboración directa de Radformation, han generado también una plantilla para cumplir con los protocolos del estudio EMBRACE para cáncer de cérvix.
En el centro de Girona, el uso de ClearCheck está instaurado dentro del flujo de trabajo en dos etapas. En la primera, los técnicos dosimetristas hacen una serie de comprobaciones cuando el paciente llega a dosimetría en relación con los volúmenes y la prescripción hecha por el médico, la nomenclatura en general, y otros aspectos técnicos como la posición del origen de coordenadas. En la segunda, los físicos lo utilizan para hacer un control más exhaustivo antes de aprobar la dosimetría, añadiendo la verificación de las colisiones, nomenclatura, imágenes, algoritmo, etc. Antes de ClearCheck todo esto se hacía manualmente o, según el aspecto a verificar, con scripts elaborados específicamente. El uso de ClearCheck ha supuesto una mejora en cuanto a seguridad, sistematización y eficiencia.
Estudio EMBRACE para el tratamiento de cáncer de cérvix
El tratamiento estándar para el cáncer de cérvix es la radioquimioterapia, con radioterapia externa, braquiterapia y cisplatino semanal. Sin embargo, así como para la radioterapia externa conformada se usa imagen 3D, en braquiterapia tanto la prescripción como la documentación del plan se basan en puntos de dosis definidos en dos dimensiones.
En el estudio EMBRACE se analiza la braquiterapia intracavitaria basada en MRI en el tratamiento del cáncer de cérvix para conformar la dosis de radiación al volumen (3D) y al tiempo (4D). Con las imágenes de MRI que se repiten antes de cada implante de braquiterapia es posible adaptar la dosis a la anatomía de cada paciente teniendo en cuenta no solo la posición relativa de los OAR, sino también la regresión del tumor obtenida con los tratamientos previos de radioterapia externa y quimioterapia. De esta manera, se pretende mejorar los resultados clínicos, a la vez que se reducen las tasas de fallo local y la morbilidad.
EMBRACE I comenzó en 2008 como estudio prospectivo multicentro que evaluaba la braquiterapia adaptativa basada en MRI y combinada con radioterapia externa para el cáncer de cérvix. En 2016, EMBRACE II como estudio prospectivo de intervención incluyó en el tratamiento, además de braquiterapia basada en MRI, quimioterapia y guiado por imagen en la radioterapia externa.
La administración de radioterapia externa combinada con braquiterapia requiere calcular la suma de dosis de radiación de ambos tratamientos. En EMBRACE I se calculó según la dosis biológicamente equivalente de 2 Gy por fracción (EQD2) mediante el modelo lineal-cuadrático con a/b=10 Gy para el tumor y a/b=3 Gy para el tejido normal.
En este contexto, la plantilla generada en ClearCheck con la colaboración de Radformation permite la visualización de datos de los DVH BED/EQD2 y de las sumas de planes, pudiendo transferir directamente desde Eclipse las estimaciones de DVH superior e inferior para las estructuras planificadas.
Beneficios de ClearCheck y funcionalidades a explorar próximamente
La principal ventaja de ClearCheck para el Institut Català d’Oncologia es el ahorro de tiempo en máquina cuando utilizan la función de detección de colisiones. ClearCheck les facilita estandarizar los protocolos y asegurar la trazabilidad de los mismos. Además, consideran que es un software sencillo de configurar y que les permite obtener parámetros como el V20 con DVH más rápido en comparación con Eclipse.
En el ICO planean usar ClearCheck para radioterapia estereotáxica extracraneal (SBRT), así como realizar un estudio retrospectivo del ahorro de tiempo conseguido con la detección de colisiones, y comenzar a explorar la funcionalidad de documentación del plan.
En resumen, estos meses de uso de EZFluence y ClearCheck han supuesto para el Institut Català d’Oncologia importantes mejoras en estandarización y ahorro de tiempo del proceso de planificación de tratamientos de radioterapia. Además, Radformation ha colaborado directamente en la elaboración de la plantilla de ClearCheck para el tratamiento de cáncer de cérvix según el protocolo del estudio EMBRACE. Por otra parte, los tres centros del ICO consideran que queda mucho margen en el aprovechamiento de los softwares de Radformation y es lo que continuarán haciendo en los próximos meses.
Próximos webinars sobre planificación de tratamientos de radioterapia
Si desea saber más sobre la experiencia real en el uso de estas herramientas, Aplicaciones Tecnológicas de la Física ha organizado una serie de webinars en colaboración con el Institut Català d’Oncologia y RADformation en las que se mostrará en directo su uso y se explicarán las ventajas percibidas de su implantación:
PRÓXIMAS SESIONES
Viernes, 1 de julio. 12:00 horas – El Dr. Diego Jurado Bruggeman, físico médico del Institut Català d’Oncologia (ICO), mostrará la experiencia de usuario llevada a cabo utilizando la herramienta ClearCheck, de RADFormation.
ACCEDA BAJO DEMANDA A LAS ANTERIORES FORMACIONES
Dr. Ignasi Modolell muesta el uso de EZFluence de RADformation y su integración total en Eclipse, así como las ventajas percibidas tras su implantación multi-centro para la planificación de tratamientos de radioterapia
También puede contactar con nosotros a través de este enlace para recibir más información sobre herramientas de automatización para la planificación de tratamientos de radioterapia.