La radioterapia de baja dosis ha demostrado tener un potente efecto antiinflamatorio dentro del cuerpo. Se ha utilizado durante décadas para tratar trastornos musculoesqueléticos dolorosos como la osteoartritis, la enfermedad de Dupuytren y la enfermedad de Ledderhose. Al igual que ocurre con la radioterapia oncológica, son necesarios controles de calidad clínica y técnica. Por ello son de gran importancia los dispositivos de inmovilización del paciente, en concreto, la Extremities Solution de Orfit.
En los inicios de la radioterapia los primeros usos terapéuticos de los rayos X fueron lesiones benignas tipo eccema y lupus1, si bien existe cierta discusión en torno a la prioridad en los intentos radioterapéuticos2,3. Con carácter posterior, la radioterapia oncológica desplazó su uso en patologías benignas.
Sin embargo, en Estados Unidos se ha reavivado el interés por esta técnica en el tratamiento de osteoartritis y otras patologías benignas, como la enfermedad de Dupuytren, la enfermedad de Ledderhose, los queloides y la fascitis plantar. De hecho, se trató de uno de los temas destacados en el congreso anual de ASTRO 2024, con una mesa redonda y presentaciones de los profesionales de radioterapia de baja dosis.
En Alemania, DEGRO (Sociedad Alemana de Oncología Radioterápica), a través de su grupo de trabajo de patologías benignas, publicó en 2022 sus directrices y recomendaciones. En ellas indican que el incremento de patologías benignas asociadas al envejecimiento supondrá un aumento en el interés hacia la radioterapia de baja dosis para su tratamiento4.
En España, también la SEOR (Sociedad Española de Oncología Radioterápica) cuenta con un grupo de trabajo dedicado a la patología benigna. Por su parte, este grupo publicó una guía clínica en 2022 repasando la evidencia científica de las principales indicaciones de las radiaciones ionizantes en procesos no oncológicos5.
La guía resalta que en España no se ha utilizado la radioterapia de baja dosis en patologías benignas, al menos de forma sistemática. Señalan como factores el desconocimiento, la falta de recursos y el “miedo” a emplear la radiación más allá del tratamiento oncológico. Por lo tanto, el objetivo de este documento es minimizar estos aspectos limitantes5.
La radioterapia para patologías benignas se realiza con los mismos equipos y siguiendo los mismos principios y procedimientos que en oncología4. No obstante, la radiación a dosis bajas actúa a través de mecanismos diferentes a los de dosis más altas. Las dosis bajas de radiación tienen un efecto antiinflamatorio, antiproliferativo e inmunomodulador4,5. Estas dosis en patologías benignas deben ser muy inferiores a las oncológicas4.
En cualquier caso, sigue siendo necesario el control de calidad del tratamiento desde el punto de vista clínico y técnico5. Los dispositivos de inmovilización y posicionamiento del paciente son de gran importancia para asegurar la calidad de la radioterapia de baja dosis.
La inmovilización de las extremidades inferiores y superiores del paciente supone un reto. Los motivos son los errores importantes de configuración, el reposicionamiento del paciente durante el tratamiento o la incomodidad de bolsas de vacíos y otros dispositivos no idóneos.
A continuación, tratamos de tres de las patologías benignas para las que la Extremities Solution de Orfit resuelve el reto de inmovilización y posicionamiento del paciente.
Osteoartritis
La osteoartritis es una enfermedad degenerativa del cartílago articular. Se caracteriza por la destrucción progresiva del mismo4. Aunque puede afectar a cualquier articulación, las más frecuentes son la rodilla y la cadera5.
Las dosis bajas de radiación son eficaces sobre todo en los procesos inflamatorios iniciales, mejorando el dolor que causan6. Resulta una opción útil en la enfermedad refractaria a otros abordajes terapéuticos4. El riesgo de segundas neoplasias radioinducidas es casi inexistente5,7.
Enfermedad de Dupuytren
La enfermedad de Dupuytren es una patología fibro-proliferativa que afecta a la fascia palmar formando nódulos y cordones fibrosos. Además, estas estructuras fibrosas pueden progresar y causar deformaciones de flexiones y contracturas doloras en las articulaciones de la mano4,5.
La efectividad del tratamiento de radioterapia depende de la fase con un efecto antiproliferativo mayor al inicio de la patología, cuando la actividad celular en el tejido es más alta5.
A pesar de que la evidencia disponible es limitada, la radioterapia en la enfermedad de Dupuytren desacelera la progresión de la fibrosis y retrasa la cirugía si se administra en las fases iniciales8. Se requieren estudios aleatorizados para avanzar en el conocimiento de la efectividad de este tipo de terapia en la enfermedad de Dupuytren5 también a largo plazo4.
Enfermedad de Ledderhose
La enfermedad de Ledderhose es el equivalente a la enfermedad de Dupuytren, pero a nivel plantar. Es decir, es una patología hiperproliferativa que afecta a las plantas de los pies y que solo en ciertas ocasiones se extiende a la parte anterior del pie y los dedos4,5. No obstante, es infrecuente que resulte en contracturas en los dedos de los pies, si bien sus nódulos pueden ser mayores que los de las palmas de las manos (enfermedad de Dupuytren) y acabar dificultando la marcha4.
La radioterapia se administra de forma segura y eficaz en caso de progresión clínica, después de la cirugía5. Proporciona buenos resultados en enfermedad primaria o recurrencias, aunque en menor medida en el último caso4. Se dispone de poca evidencia que valide su uso como terapia exclusiva para el tratamiento primario de la enfermedad de Ledderhose5.
En 2023 se publicaron los resultados de LedRad, ensayo prospectivo multicéntrico aleatorizado doble ciego de fase 3. LedRad estudia el tratamiento de la enfermedad de Ledderhose con radioterapia de baja dosis9.
Participaron 84 pacientes asignados de modo aleatorio al grupo de radioterapia o al grupo control con placebo. El tratamiento de radioterapia resultó efectivo, con una reducción significativa del dolor, mejora en las puntuaciones de calidad de vida y la capacidad para caminar descalzo, con toxicidades leves9.
Extremities Solution de Orfit
Orfit desarrolló la solución para extremidades (Extremities Solution), centrada en la inmovilización de manos y pies. Se diseñó para la fijación de extremidades de forma reproducible. Así, se evita el reposicionamiento del paciente y proporciona comodidad durante el tratamiento.
El sistema consiste en una placa base de fibra de carbono de baja densidad con un soporte de pierna, dos cómodos cojines y máscaras específicas. La placa base se puede indexar a cualquier mesa de tratamiento y ofrece el máximo de posibilidades para la inmovilización de las extremidades tanto superiores como inferiores.
La inmovilización de las extremidades inferiores se realiza con un soporte de pierna, de forma que puede elevarse para colocarse fuera del campo de tratamiento. La otra pierna descansa sobre la placa base. Las máscaras pueden moldearse sobre el soporte o sobre la placa base. Además, se usan cojines de espuma debajo de la rodilla y el talón para comodidad del paciente.
La inmovilización de las extremidades superiores se puede llevar a cabo con el paciente tumbado sobre la mesa de tratamiento o sentado cerca de ella. En ambos casos, las máscaras se moldean sobre el codo y la mano para obtener una inmovilización reproducible. También se emplean cojines bajo el codo y la mano con el fin de que el paciente esté cómodo.
Las máscaras termoplásticas de Orfit tienen una excelente memoria elástica. Esto permite volver a moldear con facilidad la máscara cuando se comete un error o el paciente pierde peso a lo largo del tratamiento.
Por ejemplo, en el Northside Hospital (Atlanta, Estados Unidos) emplean radioterapia de baja dosis en el tratamiento la osteoartritis, la enfermedad de Dupuytren y la enfermedad de Ledderhose. Utilizan máscaras de inmovilización del paciente en el área de tratamiento. Las máscaras se ajustan a cualquier placa base de forma que las pueden usar en equipos de inmovilización de distintos fabricantes. Estas máscaras les permiten asegurar un posicionamiento consistente con la planificación y administración de tratamiento en Eclipse™.
También en el City of Hope Hospital (Duarte, Estados Unidos) se usa radioterapia de baja dosis para tratar la osteoartritis, patologías de la piel como el linfoma de células T y otras patologías benignas de las articulaciones. Este hospital utiliza la Extremities Solution de Orfit con sus máscaras para inmovilizar manos, tobillos y dedos de los pies en el tratamiento de la osteoartritis. Destacan la versatilidad de las máscaras de Orfit con infinitas maneras de uso y su reproducibilidad.
En resumen, el interés en la radioterapia de baja dosis para patologías benignas sigue creciendo debido a su naturaleza eficaz y no invasiva, con un buen perfil de seguridad. La evidencia clínica continúa aumentando y cada vez más centros exploran este enfoque para mejorar la atención al paciente y ampliar las posibilidades de tratamiento. Por tanto, es imprescindible asegurar la calidad del tratamiento, incluida la etapa de posicionamiento e inmovilización del paciente. Extremities Solution de Orfit es el sistema centrado en el paciente que asegura la inmovilización reproducible en tratamientos de radioterapia de baja dosis de patologías benignas como la osteoartritis, la enfermedad de Dupuytren y la enfermedad de Ledderhose.
Para ampliar la información de Extremities Solution de Orfit, su aplicabilidad en patologías benignas y la experiencia de sus usuarios, puede contactar con nuestros expertos en el siguiente enlace.
Más información
Low-dose radiation therapy: an effective treatment option for patients with osteoarthritis and other benign diseases (Orfit)
Radioterapia en enfermedades benignas (blog de la SEFM)
Referencias
- Connell, P. P. & Hellman, S. Advances in Radiotherapy and Implications for the Next Century: A Historical Perspective. Cancer Res. 69, 383–392 (2009).
- Kogelnik, H. D. Inauguration of radiotherapy as a new scientific speciality by Leopold Freund 100 years ago. Radiother. Oncol. 42, 203–211 (3/1997).
- Mould, R. F. Emil Herman Grubbé (1875–1960) with special reference to priority for X-ray cancer therapy. Nowotwory. Journal of Oncology 68, 286–289 (2018).
- DEGRO-AG «Radiotherapy of Benign Diseases. Radiotherapy for Benign Diseases. Specialist Group-Specific Evidence-Based S2e Guideline of the German Society for Radiation Oncology. https://www.degro.org/gutartige-erkrankungen/wp-content/uploads/sites/14/2024/09/S-2e-Guideline-Radiotherapy-of-Benign-Diseases-Englisch.pdf (2022).
- Grupo de Patología Benigna SEOR. Guía Clínica de Patología Benigna. https://seor.es/wp-content/uploads/2023/03/Guia-patologia-benigna-SEOR-2022-version-1.0-2.pdf (2022).
- Minten, M. J. M., Mahler, E., den Broeder, A. A., Leer, J. W. H. & van den Ende, C. H. The efficacy and safety of low-dose radiotherapy on pain and functioning in patients with osteoarthritis: a systematic review. Rheumatol. Int. 36, 133–142 (2016).
- Taylor, R. E., Hatfield, P., McKeown, S. R., Prestwich, R. J. D. & Shaffer, R. Radiotherapy for benign disease: Current evidence, benefits and risks. Clin. Oncol. (R Coll. Radiol.) 27, 433–435 (2015).
- Kadhum, M., Smock, E., Khan, A. & Fleming, A. Radiotherapy in Dupuytren’s disease: a systematic review of the evidence. J. Hand Surg. Eur. Vol. 42, 689–692 (2017).
9. de Haan, A. et al. Radiotherapy for Ledderhose disease: Results of the LedRad-study, a prospective multicentre randomised double-blind phase 3 trial. Radiother. Oncol. 185, 109718 (2023).