QA StereoChecker es el dispositivo de Standard Imaging diseñado para agilizar, facilitar y mejorar el control de máquina diario del sistema de radiocirugía y radioterapia estereotáctica CyberKnife. Además, también puede emplearse para el control de calidad mensual de CyberKnife y de aceleradores tradicionales, y dispone de modo manual de exportación de imágenes a DICOM. La versión 2.0 de QA StereoChecker es una completa reescritura del software que posibilita un uso más intuitivo y fácil para el usuario, además de incluir nuevas funcionalidades.
CyberKnife consiste en un LINAC compacto montado en un brazo robótico con seis grados de libertad. Se emplea para tratamientos de radiocirugía estereotáctica (SRS) o radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) en cualquier parte del cuerpo. Además, mediante fuentes de rayos X, genera imágenes antes y durante el tratamiento que monitorizan el alineamiento del paciente. Se trata, por tanto, de un sistema de gran complejidad que puede presentar problemas mecánicos, por lo que es de suma importancia el control de calidad para radioterapia.
Por otra parte, los tratamientos de SRS y SBRT emplean elevadas dosis de radiación en pocas fracciones o incluso en una única fracción. Esta característica implica la importancia crítica de una correcta administración de las dosis. Por ello, el control de calidad de máquina también es decisivo para asegurar el éxito del tratamiento y la seguridad del paciente.
El control de calidad para radioterapia diario, recomendado por la marca Accuray ,emplea película radiocrómica, en un método de duración prolongada (alrededor de 2 horas). Estas películas son un consumible que puede suponer un coste de 5000 USD anuales.
Para simplificar la labor del personal de los departamentos de radioterapia, Standard Imaging desarrolló el dispositivo QA StereoChecker. Se trató de la primera solución sin película para los distintos test de máquina de CyberKnife y a día de hoy sigue siendo el detector sin película de mayor resolución del mercado (0.2 mm) con adquisición de imagen integrada y automatizada, y software de análisis. Se diseñó principalmente para los controles diarios de CyberKnife con una amplia variedad de elementos disponibles en el software.
A continuación, presentamos las características y ventajas de QA StereoChecker de Standard Imaging, junto con las nuevas funcionalidades y avances de la versión 2.0, disponible desde diciembre de 2022.
QA StereoChecker para control de calidad de máquina de CyberKnife
Una de las ventajas de QA StereoChecker es que realiza el conjunto completo de rutinas de control de calidad, requiriendo un único un viaje al búnker para configurarlo. StereoChecker se alinea de forma automática en modo clínico, por lo que los resultados son directamente trasladables al tratamiento real del paciente.
Control de calidad diario de CyberKnife simplificado y rápido con QA StereoChecker
CyberKnife cuenta con tres sistemas de colimación de haz. El primero se fundamenta en un conjunto de colimadores fijos (o conos) de material metálico con 12 diámetros distintos. El segundo, llamado IrisTM consiste en un diafragma de apertura variable que adopta 12 segmentos de aleación de tungsteno-cobre colocados en dos hileras de 6 segmentos cada una. Estos segmentos permiten que el colimador Iris se conforme en formas aproximadamente circulares. El tercer sistema de colimación, InCise Multi-Leaf Collimators (MLCs) está disponible en los modelos más recientes de CyberKnife, S7 y M6.
Para el control de calidad de radioterapia diario de estos sistemas de colimación, StereoChecker cuenta con MLC QA Iris Batch QA.
MLC QA consiste en un test garden fence refinado que ofrece detalles de las desviaciones de la posición absoluta del multiláminas (MLC) según los cuatro criterios de comprobación de Accuray. De esta forma reemplaza el test diario cualitativo picket fence con métricas de cada lámina individual.
Por otra parte, con QA StereoChecker también se puede efectuar el test cualitativo picket fence recomendado por Accuray para adquirir y registrar las imágenes.
Iris Batch QA adquiere con facilidad datos de perfiles radiales, amplitud de campo, penumbra y planitud. Este test ejecuta el análisis de los 11 diámetros de aperturas Iris, que se usan en clínica, como un único lote en 5 minutos, y puede detectar variaciones de tamaño de campo de 0.1 mm. Una nueva característica 2.0 es la visualización de los perfiles radiales a cada cinco grados, además del perfil medio global para cada campo de Iris. Esto proporciona más perspectiva en la estabilidad mecánica del colimador Iris.
El método de control de calidad convencional con película radiocrómica supone tal cantidad de tiempo que el personal del departamento no suele comprobar todos los tamaños de apertura de forma diaria. En cambio, lleva a cabo la evaluación de uno o dos por semana para que al final de mes se hayan verificado todos.
En contraposición, cuando se realiza a diario, el test Iris Batch facilita tendencias del funcionamiento de la máquina para reducir los tiempos de parada de máquina. En caso de que el usuario elija examinar un tamaño específico del campo en vez del lote completo, se puede emplear el análisis de campo único disponible en el modo de control de calidad mensual. Es importante remarcar que las comprobaciones de control de calidad mensual se pueden efectuar de manera más frecuente si fuera necesario, ya que Standard Imaging no limita el número de usos a uno por mes.
Accuray recomienda también la evaluación diaria de los sistemas de localización y administración del tratamiento (TLS) de CyberKnife. La solución que proporcionan es el test AQA (Automatic Quality Assurance), de tipo Winston-Lutz, que evalúa las sombras en la película radiocrómica producidas por un par ortogonal de haces. QA StereoChecker ha mejorado esta sencilla prueba con película mediante un PANDA Test patentado, que permite reemplazar al AQA por un test TLS más rápido y robusto con resultados equivalentes o mejores.
Con los test PANDA (Position and Delivery Analysis) se miden las desviaciones 3D de 0.1 mm, además de la magnitud total. El test patentado PANDA Iris, incorporado en la nueva versión 2.0, usa diferentes posiciones del robot a partir del test patentado PANDA de cono fijo. Asó, proporciona una comprobación global más robusta de la exactitud del posicionamiento de la máquina, utilizando para ello dos planes de control de calidad.
Con MLC QA, Iris y PANDA se realiza el control de calidad diario en aproximadamente 15 minutos en comparación con las 2 horas del control de calidad con película radiocrómica.
Control de calidad mensual de CyberKnife y de LINAC convencionales
Si bien QA StereoChecker se diseñó en origen para el control de calidad CyberKnife, su aplicabilidad no está restringida a este sistema. El modo de control de calidad mensual de QA StereoChecker posibilita el análisis de campo único del MLC, mordaza y SRS de conos fijo, campos colimados para aceleradores lineales tradicionales y multiláminas, campos colimados Iris y de cono fijo de CyberKnife. Los perfiles inline y crossline para campos de hasta 15 x 15 cm se muestran junto con las métricas de comprobación de amplitud de campo, penumbra, planitud y simetría.
Cuando se selecciona un test del menú, ya sea de control de calidad diario o mensual, solo es necesario un único clic del ratón para adquirir y analizar imágenes de test de forma automática. Las métricas y perfiles de comprobación se muestran entonces, se guardan y se establece la tendencia sin ninguna acción manual adicional por parte del usuario.
Por otro lado, Standard Imaging continúa trabajando para aumentar la aplicabilidad de StereoChecker más allá de CyberKnife.
Modo manual de StereoChecker para LINAC y CyberKnife
QA StereoChecker adquiere imágenes de resolución de 0.2 mm, independientemente del sistema LINAC. Estas imágenes se pueden exportar a archivos DICOM con un solo clic para analizarlas en otras aplicaciones de software. De esta manera, si se necesita una solución a un aspecto específico, QA StereoChecker le permite adquirir con facilidad y rapidez una imagen de alta resolución.
StereoChecker v2.0 : nuevas funcionalidades y características
StereoChecker v2.0 proviene de la consulta de Standard Imaging al personal sanitario y físicos médicos acerca de cómo maximizar la eficiencia de la solución. El resultado incorpora la minimización de los esfuerzos de configuración del hardware, la simplificación y automatización del software, y el aumento de datos proporcionados.
El software de la versión 2.0 de StereoChecker es de segunda generación puesto que se ha rescrito en su totalidad para realizar un solo viaje al búnker y una única configuración del hardware con la que se llevan a cabo todos los test de forma secuencial en menos de 20 minutos.
La v2.0 también ha mejorado múltiples test como el Iris, y el test garden fence del MLC y ahora incluye además el test patentado Iris PANDA.
La navegación dentro del software es muy sencilla porque se ha actualizado v2.0 a un diseño de aplicación web con una nueva y moderna interfaz. En ella, basta con la selección de un test determinado y pulsar el botón de inicio.
En esta nueva versión, todas las métricas de cada test se añaden de manera automática a la base de datos y se establece la tendencia tanto en formato gráfico como tabular, lo que posibilita detectar problemas de funcionamiento para atajarlos a tiempo antes de que tengan un impacto clínico. En la pantalla principal se dispone de una vista global de todas las comprobaciones diarias en la página de revisión (Review page), a partir de la cual se puede acceder mediante hipervínculo a los datos de máquinas concretas, test individuales y cada métrica de interés.
Al perfeccionar el análisis de tendencias en la v2.0 se ha obtenido un mejor soporte de documentación para generar informes de las sesiones de control de calidad, así como de históricos en un intervalo personalizable de datos. El usuario puede también configurar alertas y niveles de error del funcionamiento de la máquina.
QA StereoChecker v2.0 proporciona importantes ahorros de tiempo, pasando de las 2 horas con película radiocrómica a los 15 minutos en un flujo de trabajo simplificado y automatizado. La configuración in situ y la formación y entrenamiento por parte del personal cualificado de Standard Imaging es necesario con la compra de StereoChecker. Esto incluye la configuración del dispositivo y del software, la creación del plan de control de calidad para radioterapia, la formación del personal, la conexión a la base de datos, y la comprobación de adquisición de imagen.
Si desea más información de QA StereoChecker de Standard Imaging y de las novedades que aporta su v2.0, puede contactar a nuestros expertos en el siguiente enlace.
Más información
Announcing QA StereoChecker™ 2.0: Single click image acquisition, automated trending of all metrics, and more (News en la web de Standard Imaging)
Standard Imaging: Just How Easy Can Machine QA Be? (EFOMP company member article en la European Federation of Organisations for Medical Physics Quaterly newsletter Spring 2023, Issue 01/2023, p. 73-74)