Para conmemorar el Día de la Oncología Radioterápica en España que promueve la Sociedad Española de Oncología Radioterápica (SEOR) el 19 de diciembre, hemos preparado un resumen listando las principales novedades de 2023 para las soluciones de tecnología médica que distribuimos.
Hoy la Sociedad Española de Oncología Radioterápica (SEOR) conmemora el Día de la Oncología Radioterápica en España. Se eligió esta fecha porque en este día de 1900 se presentaron las primeras curaciones documentadas de cáncer por medio de radioterapia.
En Aplicaciones Tecnológicas de la Física disponemos de soluciones que abarcan todas las etapas del flujo de trabajo del tratamiento de radioterapia. Además, incluyen la hipertermia oncológica; la herramienta de realidad virtual para la formación y entrenamiento en radioterapia; la braquiterapia electrónica y radioterapia intraoperatoria.
Aprovechamos la efeméride del Día de la Oncología Radioterápica en España para presentar este resumen de 2023 de las principales novedades en las soluciones tecnológicas disponibles en nuestro porfolio.
Resumen de 2023 de las soluciones de Standard Imaging
Uno de los productos más novedosos de Standard Imaging en esta etapa del flujo de trabajo es el detector Exradin W2 para campos pequeños. El detector de centelleo W2 es el ideal para radiocirugía estereotáctica (SRS), ya que no altera las distribuciones de dosis de campo pequeño cuando se coloca en el haz. Esto lo permite medir campos pequeños con una gran exactitud. W2 es un detector equivalente a agua que resulta totalmente invisible al haz, con una medida de dosimetría hasta 1×1 mm.
Adaptivo es el software de dosimetría de paciente que proporciona una imagen real del paciente y de la dosis en cada etapa del tratamiento. Se trata de una herramienta de control de calidad integral In Vivo totalmente automatizada para la monitorización diaria de la dosis de salida de cada haz en cada fracción. Adaptivo asegura tanto la exactitud como la consistencia de los tratamientos mediante la comparación de las imágenes predichas. Así, evalúa de forma automática el cumplimiento de la administración del tratamiento.
La versión más nueva del software ofrece funcionalidades avanzadas que incluyen:
- Soporte de haces FFF: soporte total para el modo In Vivo Relative de análisis de haces FFF de TrueBeam de Varian. Esto proporciona incluso más flexibilidad y precisión en la planificación del tratamiento.
- Análisis gamma mejorado para tratamientos interrumpidos: las imágenes EPID resultantes de las administraciones interrumpidas del haz (debido a una detención del propio haz o a un fallo de la máquina) se combinan y analizan de manera automática cuando concluye el tratamiento, ya sea minutos, horas o días después. Las alertas facilitan estar al tanto de administraciones incompletas. El análisis gamma de la imagen EPID combinada final es un indicador útil de que el tratamiento se completó con éxito y precisión.
- Evaluación interactiva del perfil: con la nueva función de retícula interactiva, puede ajustar y mover con facilidad los planos del perfil en los modos Pretreatment o In Vivo. Esto facilita una evaluación precisa de las áreas de interés dentro de los resultados de Hot/Cold Gamma.
Siguiendo las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la International Commission on Radiological Protection (ICRP), el OIEA y otros organismos, el uso de la dosimetría in vivo se ha generalizado con mucha demanda a nivel mundial. Puede conocer las novedades del software en la web de Standard Imaging (en inglés).
IMSure 3DTM es la solución automatizada de comprobación secundaria Montecarlo de Standard Imaging. Se caracteriza por la exactitud, la automatización completa y la rapidez de los cálculos:
- Exactitud Montecarlo: el estándar de calidad para la exactitud del cálculo de control de calidad específico del paciente.
- Automatización total: flujo de trabajo automatizado que ahorra tiempo con una integración clínica perfecta.
- Cálculos rápidos: cálculos de dosis 3D completados y listos para revisión en cuestión de minutos. IMSure 3DTM se integra a la perfección en el flujo de trabajo automatizado para ahorrar tiempo a los radiofísicos mediante la importación, cálculo y generación de informes.
Los cálculos Montecarlo constituyen el estándar de exactitud de las verificaciones secundarias dentro de la rutina de control de calidad. Puede encontrar más información sobre este software en la web de Standard Imaging (en inglés).
RTsafe: soluciones de control de calidad de radiocirugía (SRS y SBRT)
RTsafe se ha especializado en el control de calidad y la verificación externa de dosis en radiocirugía y radioterapia estereotácticas. Este 2023 han lanzado un nuevo producto: el fantoma SBRT. Consiste en un maniquí antropomórfico de impresión 3D que simula la anatomía abdominal, con materiales equivalentes al hueso y al tejido.
La característica única de contraste realista entre tejido óseo y tejido blando tanto en TC como en MRI lo convierte en una herramienta excelente para la adaptación online de las avanzadas técnicas de radioterapia corporal estereotáctica (SBRT). Así, con este fantoma se puede evaluar el flujo completo de trabajo desde la imagen a la administración de radiación a través de una metodología de control de calidad de principio a fin (End-to-End).
Esta solución SBRT incorpora insertos intercambiables para:
- Gel de dosimetría 3D.
- Película de dosimetría 2D.
- Dosimetría de punto (cámara de ionización).
- Test de evaluación de las distorsiones geométricas relacionadas con la MRI.
- Evaluación de la exactitud del co-registro de TC-MRI y de imagen.
- Test de Winston Lutz con objetivos central y offset.
Planificación del tratamiento con las soluciones de Radformation
Las soluciones de verificación y automatización de Radformation abarcan todo el flujo de trabajo de la planificación del tratamiento de radioterapia. Durante este 2023 han desarrollado las actualizaciones 2.4 de los softwares AutoContour, ClearCheck y ClearCalc.
AutoContour es la herramienta de aprendizaje profundo (Deep Learning) para la auto segmentación de estructuras anatómicas. En Aplicaciones Tecnológicas de la Física organizamos un webinar para conocer más en profundidad sus características.
La versión 2.4 incluye una nueva interfaz de usuario más intuitiva, imágenes del marco de referencia compartido, mapas y métricas de deformación y mejoras 4D-CT. Además, se puede emplear la máscara de volumen de interés (VOI) para limitar los resultados de AutoContour a las regiones anatómicas relevantes.
ClearCheck es la solución de Radformation de verificación de planes de radioterapia y su documentación en un solo clic. En nuestro webinar realizado en colaboración con el Institut Català d’Oncologia (ICO) puede conocer la experiencia inicial de esta institución con la implantación de ClearCheck.
En su origen, ClearCheck era una herramienta que se integraba en el planificador Eclipse, pero en su última y más reciente versión es compatible como aplicación autónoma con prácticamente cualquier TPS.
Asimismo, la actualización 2.4 tiene funcionalidades extendidas que simplifican los procesos de evaluación y documentación con calidad y eficiencia, obteniendo revisiones consistentes de planes.
ClearCalc es el software de cálculo redundante que verifica las unidades monitor calculadas en un TPS con las de su algoritmo propio. En la nueva versión 2.4, ClearCalc incluye el análisis gamma FSPB que se basa en estructuras para permitir la evaluación rápida y eficiente de la concordancia dosimétrica entre objetivo y OAR. Además, se ha añadido también una herramienta de electrones personalizada.
El software RadMonteCarlo, complemento opcional de ClearCalc, contiene ahora la visualización de las estructuras analizadas y el análisis gamma 3D de las estructuras que seleccione el usuario.
Posicionamiento del paciente con los sistemas de Orfit: resumen de 2023
Aplicaciones Tecnológicas de la Física distribuye los sistemas mecánicos de inmovilización de Orfit. Esta empresa es líder en soluciones para la crítica etapa del posicionamiento del paciente dentro del flujo de tratamiento.
En 2023 han estrenado nuevas oficinas y centro de producción (noticia en neerlandés). Durante este año también han lanzado nuevos productos como el conjunto de mama prona de la solución AIO (Prone Breast Set, en inglés) y la introducción de la máscara facial abierta con menor apertura, más fácil de moldear por una única persona (más información en inglés).
Por otro lado, recibieron el prestigioso premio Red Dot Product Design Award 2023 por su Aerial Couch Top, utilizada para protonterapia.
Otra noticia a destacar es que todos los hospitales dentro del top 10 de mejores centros oncológicos de Estados Unidos trabajan con las soluciones de inmovilización de Orfit.
Orfit Industries pudo reunirse con usuarios de todo el mundo en los principales eventos del sector como ESTRO, ASTRO, ASRT y en España participó también en la conferencia anual de la PTCOG en Madrid el pasado junio de 2023. Estas reuniones con los usuarios finales son siempre una oportunidad para que contribuyan en futuros desarrollos e innovaciones de las soluciones de Orfit.
Hipertermia ALBA como terapia adyuvante de la radio y la quimioterapia
La hipertermia oncológica superficial y profunda se emplea como terapia adyuvante de la quimio y la radioterapia por su potente efecto sensibilizador. Diversos estudios demuestran la importancia de alcanzar una dosis térmica alta en el tumor y reducir el intervalo de tiempo entre la hipertermia y la radioterapia. Los equipos ALBA (ALBA ON 4000D para hipertermia superficial y semiprofunda y ALBA 4D para hipertermia profunda) de Medlogix son los más avanzados de cara a asegurar ambos factores.
Este 2023, la prioridad de Medlogix ha sido la guía óptica para ALBA ON 4000D. Para el tratamiento de tumores superficiales y semiprofundos, los aplicadores suelen colocarse de forma manual con el movimiento del brazo del dispositivo. Sin embargo, esto puede provocar pequeños desajustes entre tratamientos.
La guía óptica de ALBA se utiliza para conseguir un tratamiento reproducible de hipertermia mediante la colocación precisa de la antena en el paciente usando marcadores RT para el registro del volumen objetivo (GTV/CTV/PTV). Esto permite el rastreo 3D en tiempo real de la antena para simplificar, acelerar y aumentar la calidad del procedimiento de posicionamiento y de administración del tratamiento en las coordenadas exactas del objetivo (GTV/CTV/PTV). De esta manera, se garantiza que la SAR máxima coincida por completo con el centro del objetivo y se alcance una alta temperatura.
La imagen muestra la configuración y herramientas necesarias para el posicionamiento del aplicador con la ayuda de la guía óptica. En el centro se encuentra el paciente con los marcadores RT (puntos útiles para el proceso de registro). En la derecha está la guía óptica y a la izquierda el aplicador (colocado en el brazo de ALBA ON 4000D) con los marcadores ópticos pasivos. Arriba está la sonda con los marcadores ópticos activos.
Además, en el nuevo lanzamiento se ha integrado OPTIX con el planificador de hipertermia de ALBA, Plan2heat. Esto supone una mejora sustancial del procedimiento, ya que una vez se termina la simulación, toda la información para el rastreo se reenvía a la plataforma OPTIX. De esta forma, el usuario tiene la posibilidad de realizar el posicionamiento en tiempo real de la antena muy rápido.
Formación y entrenamiento mediante el aprendizaje virtual de Vertual
La adecuada formación y educación de los profesionales de la radioterapia es indispensable para muchas tareas críticas de la puesta en marcha y de cada una de las fases del tratamiento. En este campo, el simulador de realidad virtual VERT de Vertual Ltd. complementa la formación actual mejorando la preparación frente a las complejas y cambiantes necesidades del sector. VERT no solo se emplea en la educación de profesionales, sino también con pacientes. Si desea conocer más en detalle este producto, puede visualizar el webinar bajo demanda que impartimos en Aplicaciones Tecnológicas de la Física.
En 2023 se ha instalado el primer sistema VERT en el Estado español, en el centro educativo Calasanz Lanbide Ikastegia de Santurtzi (Vizcaya) para el entrenamiento de técnicos de radioterapia dentro del Ciclo de Formación Profesional (FP).
Por otra parte, Vertual Ltd. Ahora cuenta con varios productos de suscripción: VERT on Demand, VERT Flex y Physics Flex.
VERT on Demand es una suscripción al software basado en la nube y enfocado a la educación. En realidad, se trata de un acceso remoto al software de VERT que incluye todas sus características. Se puede usar en los dispositivos (PC, tablet y móviles) siempre que tengan conexión a internet.
VERT Flex consiste en una suscripción al software que incluye la licencia completa de VERT pero sin ningún sistema de proyección o pantalla.
Physics Flex es una suscripción al software centrado en la física, con un conjunto de funciones dedicadas a la formación y entrenamiento en radiofísica. Esta solución se puede usar desde cualquier ordenador portátil o de sobremesa.
Pronto estará disponible también la actualización VERT 7. Esta versión puede complementarse con un módulo opcional de radioterapia guiada por imagen superficial (SGRT). La interfaz de usuario estará basada en la de AlignRT.
Braquiterapia electrónica y radioterapia intraoperatoria
El sistema Xoft es muy versátil puesto que combina los modos de tratamiento de tres dispositivos dentro de uno con una única interfaz de usuario y flujo de trabajo: radioterapia intraoperatoria, braquiterapia electrónica y ortovoltaje.
El sistema Xoft dispone de posiciones de parada que imitan la actuación de un dispositivo de carga diferida (afterloader), de forma que se puede realizar braquiterapia electrónica. Por otro lado, la naturaleza de ortovoltaje permite el tratamiento de cáncer de piel no melanoma (NMSC) mediante aplicador superficial.
Relativo a este último aspecto, en febrero de 2023 se publicaron los resultados a largo plazo de pacientes de NMSC tratados con braquiterapia electrónica mediante el equipo Xoft. Los resultados de dicho estudio con 183 pacientes (185 lesiones) demuestran que se trata de una técnica segura y efectiva, con un excelente control local a largo plazo del 98.9% durante una mediana de seguimiento de 7.6 años con toxicidad a largo plazo mínima1.
Aprovechando el mes de sensibilización del cáncer de mama, en octubre organizamos un webinar sobre radioterapia intraoperatoria para este tipo de neoplasia en colaboración con el Hospital Universitario Miguel Servet y la Asociación de Mujeres Aragonesas de Cáncer Genital y de Mama (AMAC-GEMA).
Aplicaciones Tecnológicas de la Física está comprometida con la calidad de los tratamientos oncológicos ofreciendo diversos productos de tecnología avanzada. Este resumen de las novedades de 2023 de las distintas marcas que distribuimos es un pequeño reflejo del potencial de los continuos desarrollos por mejorar la calidad de vida de los pacientes y facilitar el trabajo de los profesionales encargados de su tratamiento.
Si desea conocer más en profundidad los productos que cubren todas las etapas de la radioterapia, además de la hipertermia oncológica, el entrenamiento mediante realidad virtual y la radioterapia intraoperatoria y braquiterapia electrónica, puede contactarnos en el siguiente enlace.
Referencia
- Doggett, S. W., Willoughby, M., Miller, K. A. & Mafong, E. Long-term clinical outcomes of non-melanoma skin cancer patients treated with electronic brachytherapy. jcb 15, 9–14 (2023).